運動傷害精準治療 重返球場榮耀再現

楊振亞 台中榮總嘉義分院復健科 主治醫師
適康復健科 兼任醫師

輕微問題忽略  導致慢性病變
運動是一件很美好的事情,無論是在球場上奔馳,揮灑汗水與隊友們衝鋒陷陣或是沈浸在一個人的世界與自己的呼吸起伏為伍都具有極大的魅力,也因此往往使人樂此不疲。然而,有許多的骨關節和軟組織傷害也容易在經年累月的傷害或在急性的外力下發生,導致疼痛失能。尤其若是有活動範圍缺陷,穩定度不足,肌力不足或是運動技巧不佳讓身體處於生物力學劣勢的情況之下,更容易會有運動傷害的產生。
常見的運動傷害包括了肌腱炎肌肉拉傷韌帶扭傷關節內結構受損。根據統計,尤其下肢的傷害更是佔了所有運動傷害的77%。雖然大部分的運動傷害都屬於輕微,但是疼痛的問題會導致運動活動的參與下降。而且,這些傷害若沒有及時處理,有可能會衍伸出慢性肌腱病變或是結構不穩定的問題,導致慢性疼痛的產生,降低生活品質。

超音波搭配動態檢查以及導引  復健新利器
  詳細的病史詢問和了解受傷機轉往往可以將診斷導向正確的方向。理學檢查則可以快速的提供醫師定位受損的結構。然而,有些病兆在急性期時會因為疼痛或腫脹限制理學檢查鑑別能力。這時候,超音波就是復健科醫師一個非常好的利器,因為超音波具有即時,無輻射線,可搭配動態檢查和導引治療的優點,因而被復健科醫師廣泛使用,搭配X光和核磁共振的檢查,復健科醫師能夠來辨別更深層構造的傷害範圍和程度,以決定後續的治療方式。

運動傷害的治療原則
  在急性期,症狀的緩解是治療的主軸,復健科能夠提供藥物緩解症狀或是局部的儀器治療,例如電療,冷熱療,超音波或是低能量雷射治療。這些治療都能夠提供立即的疼痛緩解,消除腫脹,增進局部循環,降低不適當的過度發炎反應。

個人化精準醫療 直搗病灶
  然而初步的儀器治療和輔具使用往往只能緩解部分的症狀,對於較嚴重的運動傷害所造成的失能和疼痛問題往往需要其他更進階的治療選項。因此,若病患選擇不接受手術治療,或是並非手術治療的適當人選時,超音波的引導注射治療就是可以考慮的治療方式。例如像是利用高濃度葡萄糖注射到受損組織鬆弛部位和周圍負責局部穩定度的結構進行增生治療,或是利用自體血小板豐富血漿或是羊膜基質注射到受損部位促進組織新生都是可以嘗試的。對於不敢接受針劑治療的族群,也可以考慮像是高能量雷射或是來修復受損的組織並回復原本的組織特性。

輔以物理治療 逐漸回歸運動場
  除此之外,適時的轉介至專業的物理徒手治療一對一運動訓練也是非常重要的一環。在物理治療師的協助下患者能夠循序漸進回到正常的活動角度,並給予適宜的運動訓練和本體感覺訓練讓受傷的膝蓋能夠逐漸從承重到對抗阻力,然後慢慢回歸運動場上進行活動。另外,近來也有研究指出對於軟組織受傷後給予適當的壓力能夠讓這些組織復原得更好,也讓新生的組織品質提升避免慢性疼痛的產生。
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終結上班族肩頸痠痛症候群

撰文: 陳渝仁  適康復健專科醫師
「落枕、五十肩、手臂發麻   肩頸痠痛怎麼辦?」
「一覺醒來脖子轉不過去了,怎麼回事啊?」
「肩頸好痠痛,有時手臂還麻麻的耶…」
「重訓不知道是不是受傷了,肩膀抬起來就好酸好卡」
「後頸到耳朵附近感覺痠痠麻麻的,我是不是中風了啊…」

上面都是很多肩頸痠痛的病人來找我時,會問我的問題。不只年長者會肩頸痠痛,上班族長時間維持同一姿勢,以及用不正確的方式運動健身,都可能造成肩頸僵硬疼痛。
其中,肌肉拉傷及肌筋膜疼痛是最常見的肩頸痠痛原因。俗稱的「落枕」便是指肩頸肌肉拉傷,肌筋膜疼痛則源於肌肉不正常使用或張力不平衡,痠痛處常可以找到一個壓痛點,也是中醫所說的「阿是穴」,保健上可以做肩頸的伸展運動預防。頸椎小面關節疼痛是比較少被提到,但是也很常見的肩頸痠痛原因,疼痛部位主要在頸部側面及枕部,有時會延伸到上背部。

神經壓迫造成的肩頸痠痛麻是另一個值得重視的問題,除了常見的椎間盤突出及頸神經根壓迫,其他周邊神經壓迫也困擾許多病友。我曾治療過一位病友,長年受耳朵下方及後頸痠麻所苦,看遍各種專科醫師都找不出原因,因緣際會之下她來到我的門診,我以超音波導引神經解套術為她處理了淺層頸神經叢壓迫及枕神經壓迫的問題,頸部痠麻便好了大半。

肩頸部疼痛的診斷其實很複雜,除了上述狀況,五十肩或是旋轉肌袖疾患也會有肩頸的症狀,此外,心臟的問題也可能以肩部疼痛表現。因此,由復健專科醫師診斷及規劃後續治療是很重要的,畢竟肩頸是很精細的部位,遍佈神經血管,若是在沒有復健專科醫師的指導下貿然進行推拿或水療,有可能會受傷甚至癱瘓,相關新聞亦是屢見不鮮,不可不慎。
http://www.kingnet.com.tw/news/single?newId=8457
http://cpanel-199-19.nctu.edu.tw/~hcsci/hospital/news/2008/0104.html

那麼,我們會怎麼替肩頸痠痛的病友治療呢?
高解析度骨骼肌肉超音波是復健科醫師的重要武器,由醫師操作檢查骨骼肌肉神經及軟組織,可以確認病灶位置以及輔助診斷。確定診斷後,醫師會安排的基本治療包括儀器物理治療,放鬆患部增加血液循環。若超音波有發現明顯病變,可在超音波導引下,精準注射藥物至病灶處,執行如增生療法或神經解套等治療。體外震波則是將高能量傳導至受傷組織,加速修復,對肩頸部鈣化性肌腱炎及肌筋膜疼痛有不錯的效果。最後要提到的是重中之重的運動,透過運動指導矯正不正確的姿勢及用力方式,才是避免再次受傷的關鍵,受傷不代表不能運動,只是需要調整方法跟強度,而這些調整需要與復健科醫師及治療師討論。

 
(強化旋轉肌群肩胛穩定肌群的肌力.腳踩彈力帶,由側面及正前方拉起彈力帶,高度不超過肩膀)


(手肘呈九十度,手心朝上,健側手頂著內側時,患側手用力往內側轉;健側手頂著外側時,患側手用力往外側轉.用力時,兩手的相對位置不改變)

復健的目的是讓每位走進來的病友重拾無痛人生,享受揮汗運動,開心生活,看到病友脫離困擾的疼痛,就是復健科醫師最大的喜悅。

 

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找到激痛點!肌筋膜疼痛症候群這樣解

身體某些特定部位用大拇指按壓時會特別疼痛,疼痛甚至轉移到別的部位,此症狀可能就是「肌筋膜疼痛症候群」。適康復健科診所院長陳建宏表示,肌筋膜疼痛症候群的臨床表現症狀為身體局部肌肉出現緊繃、疼痛、甚至隆起,從中可以找到一至數個激痛點(trigger point),治療時若能有效找出激痛點與其發生成因,才能更對症下藥,解決疼痛並改善生活品質。

所謂激痛點,其定義可不是隨便判定的,必須是按壓時產生局部疼痛,且其他部位也會由按壓處產生其他部位的轉移痛,若以針刺或針灸刺激激痛點,則會產生肌肉的局部抽動反應。以上三項條件都符合,才是真正的激痛點。激動點的位置可以是身體各種部位,常見發生在後腦勺、脖子、肩胛骨、下背部、臀部等部位,嚴重時可能造成的不只有疼痛,還有可能會產生耳鳴、眼眶不適,甚至失眠、打嗝、便秘、腹瀉等自律神經失調的問題。

陳建宏醫師說明,肌筋膜疼痛症候群發生的原因至今尚不明確,較多是與姿勢不良、反覆使用、情緒壓力、賀爾蒙或是脊椎與頸椎相關的疾病有關,因此常見的發生族群為家庭主婦、上班族、學生、生產線員工、專櫃服務員等。若你本身的生活或工作如前述族群,平時需要長時間維持特定姿勢,或是反覆機械性動作,建議適時休息與舒壓是絕對必要的。

想要改善肌筋膜疼痛症候群,治療上除了常見的電療、熱敷等物理治療,西醫的乾針療法利用專業針具直接施針於激痛點上,可以有良好的刺激與舒緩效果,其他常見方式還包含徒手治療、藥物治療、注射治療等,至於新式體外震波則較適用大面積疼痛的患者。透過專業、具備豐富臨床經驗的醫師評估,可給予患者合適的建議,或搭配上述不同方式整合治療,並隨時根據患者狀況進行調整,以幫助患者達到理想療效。
不過陳建宏醫師提醒大家,肌筋膜疼痛只是一個症狀,想要徹底根除並非單純針對激痛點而已,還需要找出造成筋膜疼痛的根源,疼痛點才不會持續反覆發生。若你是有頸椎、腰椎、胸椎的疾病,或是其他如扁平足、骨盆傾斜、神經壓迫、肌肉失衡等,都需要確診後進一步治療,也建議平時維持良好姿勢、維持好的生活習慣與品質,治療後可搭配筋膜伸展、核心強化、肌力強化運動,才能確保長期的治療效果。

上班久坐不動如山,小心腰痠背痛和贅肉找上身

 

久坐、3C眼、壓力大、腸胃疾病...都是上班族常見的健康問題。對於上班族來說,哪個問題才是最困擾的呢?根據華人健康網2019年第二季問卷結果顯示,57%的上班族在工作後體重增加,是什麼原因導致超過一半的上班族進入職場後腰圍大幅增加?

沒空運動又壓力大!

根據問卷顯示,即使有37%的上班族可以準時下班,還是有41%的人覺得自己沒有時間運動。顯示大多數上班族運動量不足,提醒上班族要養成規律運動的習慣,才能強壯肌肉,增加免疫力。

對於工作環境的困擾,久坐、壓力分別佔據前兩名。過大的壓力除了會影響心情,也可能會造成代謝紊亂、自律神經失調。值得留意的是,與壓力大僅有數票差距的第3名,是23%的上班族在感到壓力大時,會透過吃東西來減輕壓力,不論是同事揪下午茶,或是吃大餐,都是上班族工作中小確幸。但要小心過多小確幸會導致肥胖的可能性增加。

 

久坐為腰椎帶來多大傷害?

復健科陳建宏醫師表示,久坐容易使肌肉力量疲乏,出現肌肉痠痛的訊號,若沒有走動伸展,當肌肉力量完全耗竭,依靠脊椎和神經支撐時,就會出現椎間盤壓迫的神經性疼痛。因此許多久坐的上班族,在久坐或錯誤坐姿之下,往往都會感受到腰酸背痛。

正確坐姿5點

1.腳踏實地:腳能夠四平八穩地放在地面,避免翹二郎腿,或後勾椅腳。

2.膝蓋呈90度:椅子的高度要讓膝蓋能自然呈現90度,避免過高或過低。

3.臀部坐滿:選擇可以讓臀部坐滿的椅子。

4.腰背貼住椅背:當臀部坐滿椅子時,才能使腰和後背貼住椅背。也可以選擇具有支撐力的腰靠墊來做為輔助。

5.肩膀放鬆:桌子不宜過高,當手擺放在桌面上時,肩膀是輕鬆下放的。

久坐小物這樣挑

坐滿1小時,要記得起身走動來舒緩肌肉。但上班族在忙碌中總會忘記時間,要如何讓坐姿更舒服呢?陳建宏醫師建議,具有支撐力的腰靠墊是合適的選擇,但要留意的是擺放位置在腰窩。若放置在中背或上背,反而容易導致駝背等問題出現。

久坐會導致腰部肌肉僵硬與疼痛,市面上可見的按摩搥背條,透過物理性的拍打,舒緩肌肉的緊繃。有些久受腰痠背痛的人,則會選擇護腰來幫助保護腰部,陳建宏醫師提醒,長期使用護腰,反而會導致腰椎和腹部的肌肉萎縮,出現負面效果,因此不建議長期使用護腰。

上班坐辦公椅,下班回家繼續坐著打電腦,在缺乏運動及大吃大喝下,自然容易出現肥胖的症狀。減少透過吃來抒發壓力,要培養正確的紓壓方式,以及養成定期運動的習慣,都能讓上班族重拾健康。至於久坐有什麼舒緩方式?快透過影片讓陳建宏醫師教你在辦公室也能做的舒緩運動!